Гидроксихлорохин в лечении коронавируса и COVID-19: таблетки от коронавируса?

Гидроксихлорохин в лечении коронавируса и COVID-19: таблетки от коронавируса?

Гидроксихлорохин - это препарат, который используется для лечения, среди прочего ревматоидного артрита или красной волчанки. Недавние исследования показывают, что гидроксихлорохин - подобно хлорохину - можно использовать в терапии COVID-19, заболеванием, вызванным коронавирусом SARS-CoV-2. Ученые говорят, что этот препарат может быть сильнее и безопаснее, чем хлорохин.

 

Данный обзор не предназначен для обывателя и следует предупредить, что не занимайтесь самолечением, это может быть опасно для Вашего здоровья.

 

Гидроксихлорохин представляет собой 4-аминохинолин с иммунодепрессивным, антиоксидантным и противомалярийным действием. Он имеет свойства аналогичные свойствам хлорохина, который является производным. Исследования in vitro и последующие клинические исследования показали, что хлорохин может быть полезен при лечении COVID-19. Это привело к включению этого препарата в Китае в рекомендации по профилактике и лечению коронавирусной болезни SARS-CoV-2. Это решение также было принято в России.

 

В последнее время появляется все больше и больше сообщений о том, что гидроксихлорохин также может быть эффективным при лечении COVID-19, при этом исследования показывают, что он обладает большей активностью в отношении SARS-CoV-2, чем хлорохин, и безопаснее, чем последний.

 

Гидроксихлорохин - показания к применению

 

В настоящее время гидроксихлорохин чаще всего используется в качестве антиревматологического средства при системной красной волчанке и ревматоидном артрите.

 

Гидроксихлорохин «сильнее, чем хлорохин, ингибирует SARS-CoV-2 in vitro»

Китайские ученые из Третьей больницы Пекинского университета и Национального института по контролю и профилактике вирусных заболеваний в исследовании, результаты которого были опубликованы в PubMed [электронная версия предварительной публикации] показали, что «гидроксихлорохин обладает тем же механизмом действия, что и хлорохин, но его более переносимый профиль безопасности делает его предпочтительным лекарственным средством для лечения малярии и аутоиммунных заболеваний». Они также предполагают, что «иммуномодулирующее действие гидроксихлорохина также может быть полезным в контроле увеличения выработки цитокинов, которое происходит поздно у критически больных пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. "В то же время они подчеркивают, что "в настоящее время нет никаких доказательств в поддержку использования гидроксихлорохина при инфекции коронавируса SARS-CoV-2".

 

 

Гидроксихлорохин - проблема оптимальной дозы для SARS-CoV-2

 

Эффективность гидроксихлорохина в лечении COVID-19 также было решено изучить французскими учеными, результаты которых были опубликованы в «Международном журнале противомикробных препаратов». Они в основном совпадают с результатами вышеупомянутых китайских ученых.

 

«Мы привыкли назначать гидроксихлорохин в течение длительных периодов, поэтому этот препарат будет нашим первым выбором при лечении SARS-CoV-2», - утверждают французы. Исследователи добавляют, что «для оптимального лечения может потребоваться нагрузочная доза, сопровождаемая поддерживающей дозой». Тем не менее, «оптимальная доза для SARS-CoV-2 является проблемой, которую необходимо будет оценить в ближайшие дни», подчеркивают исследователи.

 

Ученые из предыдущей исследовательской группы, но на этот раз в расширенном составе, провели еще одно исследование, на этот раз с участием пациентов с подтвержденным заболеванием COVID-19. Субъектам вводили 600 мг гидроксихлорохина ежедневно в течение 16 дней. В зависимости от клинического состояния к лечению добавляли азитромицин (500 мг в первый день, затем 250 мг ежедневно в течение следующих четырех дней).

 

Применяемое лечение способствовало снижению титров SARS-CoV-2 в течение 6 дней после введения препарата. Среднее время переноса также было короче, чем у нелеченных пациентов. Кроме того, было отмечено, что добавление азитромицина к гидроксихлорохину улучшило эффективность последнего лекарственного средства в лечении инфекции коронавируса SARS-CoV-2.

 

Результаты исследования касаются 36 пациентов (20 пациентов, получавших гидроксихлорохин и 16 пациентов из контрольной группы). Ученые подчеркивают, однако, что «несмотря на небольшой размер выборки, наше исследование показывает, что лечение гидроксихлорохином в значительной степени связано с уменьшением или исчезновением виремии (виремия — состояние организма, при котором вирусы попадают в кровоток и могут распространяться по всему телу) у пациентов с COVID-19, и его эффект усиливается азитромицином».

 

Гидроксихлорохин - недостаточно доказательств его эффективности при лечении COVID-19

 

Результаты исследований французских исследователей были прокомментированы в руководстве для взрослых с подтвержденной болезнью COVID-19 в Бельгии. Было отмечено, что результаты этих исследований имеют «несколько основных ограничений», что «делает эти наблюдения довольно слабыми».

Читайте также: Как переливание плазмы от выздоровевших поможет в лечении коронавируса

 

По мнению авторов бельгийских руководящих принципов, «современные данные не позволяют предположить, что активность гидроксихлорохина in vitro преобразуется в клинически значимые результаты. Многие предыдущие клинические исследования с использованием этих соединений при других вирусных инфекциях показали неутешительные результаты. Ожидаются результаты продолжающихся клинических исследований эффективности гидроксихлорохина при лечении коронавируса SARS-CoV-2 до того, как будут выпущены рекомендации по применению этих антивирусных препаратов", отмечают бельгийские авторы.

 

Они также добавляют, при каких условиях гидроксихлорохин может быть использован для лечения COVID-19.

 

«Амбулаторное применение гидроксихлорохина не может быть рекомендовано на данном этапе у пациентов с легкой формой COVID-19, подверженной риску осложнений (риск токсичности в сравнении с неопределенным преимуществом). Это [использование гидроксихлорохина - примечание редактора] можно рассматривать ТОЛЬКО после тщательной оценки в отделении неотложной помощи. "преимущественно как часть клинического испытания, и при условии, что больница организует тщательное и хорошо организованное наблюдение и обеспечивает пациенту полный курс лечения", - отметил он.

 

В руководствах также указывается режим дозирования и продолжительность терапии гидроксихлорохином.

 

«На основании фармакокинетического моделирования рекомендуемая доза сульфата гидроксихлорохина составляет 400 мг в первый день, затем 200 мг на 2-5 день лечения. Из-за длительного периода элиминации (32-50 дней) продолжительность лечения не должна превышать 5 дней, чтобы избежать накопления концентраций гидроксихлорохина в плазме и тканях и связанного с этим повышенного риска токсичности, а также потому, что нет доказательств in vitro, что более длительная терапия улучшает активность лекарственного средства».

 

Представители Американского управления по контролю за продуктами и лекарствами, FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами), которое выдало разрешение на использование гидроксихлорохина, а также хлорохина, в том же тоне, что и авторы бельгийских руководств, для лечения пациентов с COVID-19, но при определенных ограничениях высказались, что гидроксихлорохин можно использовать только:

для госпитализированных взрослых и подростков (вес ≥50 кг) с COVID-19,

в экстренных случаях (Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях - EUA),

 

«Основываясь на ограниченных исследованиях in vitro и неподтвержденных клинических данных, хлорохинфосфат и гидроксихлорохинсульфат в настоящее время рекомендуются для лечения госпитализированных пациентов с COVID-19 в нескольких странах. (...) FDA поощряет проведение и участие в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях, что может служить доказательством эффективности этих продуктов при лечении COVID-19. FDA выпускает этот EUA, чтобы облегчить доступность хлорохинфосфата и гидроксихлорохинсульфата во время пандемии COVID-19 для лечения пациентов, для которых клиническое испытание недоступно или невозможно» - подводит итог Дениз Хинтон.

 

Гидроксихлорохин - не следует принимать «без медицинской консультации, самостоятельно»

профессор доктор хаб. н. мед. Марек Брзоско, президент Польского ревматологического общества, национальный консультант в области ревматологии, вместе с д-ром медицинских наук Марцин Стайщик, придерживается общей позиции в отношении принципов назначения хлорохина (арехина) и гидроксихлорохина (плаканила) при ревматических заболеваниях во время пандемии COVID-19.

 

«Необоснованное назначение обоих лекарств без медицинских показаний может снова привести к их нехватке для больных». Они также отмечают, что пациентам не следует принимать хлорохин и гидроксихлорохин без медицинской консультации самостоятельно, поскольку это может подвергнуть их серьезным осложнениям.

 

«Следует помнить, что использование хлорохина и гидроксихлорохина, особенно в высоких дозах, может нести риск ретинопатии и необратимой потери зрения. Пациентам, имеющим офтальмологические противопоказания, не следует его использовать. Аналогичным образом, применение препарата у пациентов с кардиологическими и неврологическими противопоказаниями может привести к появлению значительных осложнений », - читаем мы в позиции экспертов.

 

Читайте также